面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）亦称为面肌抽搐，是一种以面部肌肉不自主阵挛性抽动或无痛性强直为特点的疾病。起病通常从眼轮匝肌开始，逐渐牵涉到一侧面部（两侧同时发病者少见），其程度可因劳累、精神紧张等因素加重，但不伴有其他神经系统阳性体征。HFS多见于中老年女性，具有进展缓慢、治愈率低、易反复等特点。笔者在此为大家介绍一例面肌痉挛术后，于今年十一月在我科接受康复治疗并取得显著疗效的案例。‍

病情介绍

1、患者陈××，男，59岁；

2、主诉：左侧面部抽搐4年余，口角歪斜伴吞咽呛咳1月；

3、现病史：患者自诉于2019年饮酒吹风后出现左侧面部抽搐，持续约5分钟，不可自行控制，无恶寒发热，无耳部疼痛、疱疹，无耳鸣、听觉过敏，无味觉减退，无恶心呕吐等特殊不适。之后上述症状反复发作，以劳累后及情绪变化时为甚，每次持续时间1-5分钟不等，严重影响睡眠及生活质量。曾至其他医院行“针灸、推拿”等治疗，症状未见明显缓解。今年9月至武汉某医院住院治疗，9月27日于神经外科行“左侧面神经微血管减压术”，术后予以止血、抗感染、营养神经等对症支持治疗，患者左侧面部抽搐较前明显改善，但出现左侧口角歪斜及吞咽呛咳。目前患者口角向右侧歪斜，左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左口角漏水、漏气，饮食、饮水呛咳，无其他特殊不适；

4、既往史：既往体健，无相关疾病史；有多年吸烟、饮酒史；

5、专科查体：神清，口角右歪，左侧额纹变浅，左眼闭合不全，缝隙约2mm。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，味觉及听力无明显异常。饮水呛咳，洼田饮水试验5级。示齿试验（+），轻瘫试验（-）。四肢肌力、肌张力正常，左侧面部深浅感觉较右侧减退。生理反射存在，病理反射未引出；

6、辅助检查：2023-09-14 颅脑面神经MRI：双侧面听神经与同侧小脑后下动脉关系密切，左侧面听神经局部受压。

存在的主要问题

该患者存在顽固性的面肌痉挛，在接受了“面神经微血管减压术”后，虽然面肌抽搐的症状得到了明显改善，但出现了新的问题：吞咽功能障碍及周围性面瘫。笔者初步判断这可能是手术过程中不慎损伤了面神经、舌咽神经及迷走神经的结果，也可能累及了其他颅神经。

1、吞咽困难。由于吞咽障碍影响了患者的摄食及营养的吸收，从而可能引发营养不良及电解质紊乱等一系列问题，严重时甚至威胁患者生命。另外，吞咽呛咳可能导致食物误吸入气管内、肺内，造成吸入性肺炎，严重者可致使患者窒息或呼吸衰竭，最终死亡；

2、周围性面神经麻痹。周围性面瘫的危害在于患者表现为口角歪斜，讲话漏风，可出现病侧面部表情肌的瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，口角下垂，病侧不能作皱额、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作。进食时，食物常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧流下。泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢，极大影响了患者面部的形象，同时也会对患者造成严重的心理负担。

康复治疗

1、摄食训练及吞咽手法治疗

2、电针治疗

3、面部推拿

4、五官超短波治疗

5、球囊扩张术

6、药物治疗（甲钴胺片，0.5mg 3次/日 口服）

疗效

在经过持续两周的康复治疗后，患者口角歪斜情况较入院前有所缓解，面部表情肌的活动较前灵活，左眼可闭合完全。吞咽困难较前明显好转，表现为已拔除胃管，摆脱了鼻饲饮食，饮水未见呛咳（出院时洼田饮水试验评定为1级），可经口糊状饮食，对于部分固体食物也可顺利完成吞咽动作，极大地改善了患者的生活质量。